МЕТОДЫ ОЦЕНКИ РИСКА СМЕРТИ
В условиях широкого применения методов реперфузионной терапии при инфаркте миокарда с элевацией сегмента ST выбор оптимальной тактики лечения требует объективной оценки тяжести состояния больного, начиная с догоспитального этапа. С учетом сроков ангинозного статуса и имеющихся возможностей предпочтение отдается применению фармакологической или механической реперфузии, использованию тех или иных лекарственных препаратов, принимаются меры для сокращения задержки на всех этапах до достижения завершенной реперфузии.
В исследованиях по оценке эффективности тромболитической терапии обнаружены существенные различия в летальности в зависимости от ряда факторов. Установлено, что у больных в возрасте до 55 лет летальность в течение первых 35 дней составляет 3,4%, от 65 до 75 лет - 13,5%, старше 75 - 24,3%. Существенные различия обнаружены и в зависимости от выраженности проявлений острой сердечной недостаточности. При синусовой тахикардии с ЧСС более 100 ударов в минуту и артериальной гипотонии с уровнем систолического АД менее 100 мм рт.ст. летальность в несколько раз превышает таковую у больных без проявлений сердечной недостаточности. Прогностически неблагоприятная значимость этих и ряда других факторов дает возможность составить объективное представление о тяжести состояния больных, тогда как внешний осмотр, особенно после купирования болевого синдрома, может оказаться менее информативным. В связи с этим предложено несколько способов количественной оценки риска. Наиболее простым является метод, разработанный группой TIMI. В нем выделено восемь независимых предикторов смерти, позволяющих стратифицировать больных с вероятностью летальных исходов от 0,8% до 35,9% (табл. 2.1, рис. 2.1). С учетом количества баллов, отражающих значимость предикторов, авторы разделили больных на 3 группы: с низким, средним и высоким риском, составившим 65%, 14% и 21% соответственно. Однако следует отметить, что в связи с тем, что в исследовании отсут-