5.1. ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЧЕСКИЙ КРИЗ
Гиперкальциемический криз - это ургентное состояние, обусловленное резким повышением уровня кальция в сыворотке выше 3,49 ммоль/л. Уровень общего кальция >3,5 ммоль/л угрожает жизни и требует немедленного лечения. Летальность при гиперкальциемическом кризе достигает 60%.
Этиология
Причины гиперкальциемии достаточно многообразны. Гиперкальциемический криз встречается при первичном и третичном гиперпаратиреозе, интоксикации витамином D и гиперкальциемии, сочетающейся со злокачественными опухолями. Исключительно редко криз развивается при других видах гиперкальциемии. Наиболее частой причиной гиперкальциемического криза является гиперпаратиреоз.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИЧИН ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИИ
Гиперкальциемии, обусловленные избытком ПТГ:
1. Первичный гиперпаратиреоз:
а) одиночные аденомы;
б) множественная эндокринная неоплазия.
2. Терапия литием.
3. Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия. Гиперкальциемии, обусловленные опухолевым ростом:
1. Солидная опухоль с гуморально опосредованной гиперкальциемией (легкие, почки).
2. Солидная опухоль с метастазами (молочная железа).
3. Гематологические новообразования (множественная миелома, лимфома, лейкоз).
Гиперкальциемии, обусловленные витамином D:
1. Интоксикация витамином D.
2. Повышение 1,25(OH)2D; саркоидоз и другие гранулематозные заболевания.
3. Идиопатическая гиперкальциемия грудного возраста.
Гиперкальциемии, обусловленные высоким кругооборотом костной ткани:
1. Тиреотоксиоз.
2. Длительная иммобилизация.
3. Прием тиазидов.
4. Интоксикация витамином А.
Гиперкальциемии, обусловленные почечной недостаточностью:
1. Тяжелый вторичный гиперпаратиреоз.
2. Интоксикация алюминием.
3. Молочно-щелочный синдром.
Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) - генерализованное нарушение метаболизма костей, развивающееся в результате повышения секреции паратиреоидного гормона (ПТГ), обусловленного аденомой (81%) или карциномой (4%) в одной железе, либо гиперплазией всех четырех желез (15%). ПГПТ может быть как спорадическим, так и семейным (с аутосомно-доминантным наследованием) заболеванием, наследственный характер которого выявляется в 90% при МЭН-1 (синдром Вермера) и у 50% больных МЭН-2 а (синдром Сиппла). Синдром МЭН-1 включает гиперпаратиреоз, опухоли гипофиза и островковых клеток поджелудочной железы, часто сопровождающиеся гипергастринемией с рецидивирующей пептической язвой (синдром Золлингера-Эллисона), МЭН-2 - а-гиперпаратиреоз, феохромацитому и медулярный рак щитовидной железы. У больных ПГПТ гиперкальциемический криз может быть спровоцирован беременностью, оперативным вмешательством, переломами, инфекцией, интоксикациями, длительной обездвиженностью, избытком кальция в рационе, приемом антацидов и ощелачивающих препаратов. К другим провоцирующим факторам относятся состояния и заболевания, сопровождающиеся обезвоживанием.