Антибактериальное лечение может быть этиотропным или эмпирическим. Этиотропное лечение предполагает целенаправленное применение АБП против установленного возбудителя инфекции. Однако в повседневной клинической практике постановка микробиологического диагноза не всегда возможна, а иногда и необязательна, поэтому чаще применяют эмпирическое лечение, ключевой характеристикой которого служит выбор АБП с учетом наиболее вероятных возбудителей конкретной инфекции и наиболее вероятной чувствительности этих возбудителей.
Независимо от вида антибактериального воздействия при планировании и проведении лечения необходимо руководствоваться следующими основными принципами:
• точная постановка диагноза;
• уточнение необходимости назначения АБП;
• назначение оптимального АБП с учетом активности в отношении предполагаемого или установленного возбудителя, характера антимикробного эффекта, фармакокинетических свойств, возможных нежела-
тельных реакций, а также особенностей пациента (возраст, масса тела, аллергологический и фармакологический анамнез и др.);
• выбор рационального режима дозирования;
• адекватная продолжительность курса.
При отсутствии эффекта от проводимого лечения следует определиться: правильно ли поставлен диагноз; правильно ли выбран АБП (или комбинация препаратов); не ослабляется ли эффект АБП другими лекарствами; не присоединилась ли суперинфекция; не сформировался ли абсцесс; нет ли инородного тела; не провоцируется ли лихорадка самим АБП?
Замена одного антибиотика другим оправдана в следующих ситуациях: отсутствие эффекта (при исключении других факторов неэффективности); развитие серьезных, угрожающих здоровью или жизни пациента, нежелательных реакций, которые, предположительно, вызваны АБП; применение препаратов с кумулятивной токсичностью (например, аминогликозидов), для которых установлены лимитированные сроки назначения.