Современная классификация возбудителей бактериальных инфекций предусматривает разделение их на две большие группы: аэробы и анаэробы. В каждой из этих групп выделяют кокки и палочки, которые с учетом традиционного метода микроскопической идентификации бактерий (окрашивание по Граму) разделяют на грамположительные и грамотрицательные. Кроме того, грамположительные палочки, как аэробные, так и анаэробные, подразделяют на спорообразующие и неспорообразующие. Отдельно рассматривают внутриклеточные возбудители (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, риккетсии), спирохеты и микобактерии.
АЭРОБНЫЕ БАКТЕРИИ
Грамположительные кокки
Стафилококки
Наибольшее клиническое значение имеют Staphylococcus aureus, а из коагулазонегативных стафило-
кокков - эпидермальный (S. epidermidis) и сапрофитический (S. saprophyticus).
S. aureus - частый возбудитель инфекций кожи и мягких тканей, остеомиелита, артрита. Он может вызывать нозокомиальную пневмонию, эндокардит у наркоманов, сепсис, а также внебольничную пневмонию у лиц с ослабленным иммунитетом (после гриппа, на фоне сахарного диабета или приема высоких доз глюкокортикоидов).
S. epidermidis вызывает эндокардит искусственных клапанов, катетер-ассоциированные инфекции, а также инфекции протезированных суставов.
S. saprophyticus может быть одним из возбудителей цистита.
Стрептококки
Наиболее важны β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА, Streptococcus pyogenes), пневмококк (S. pneumoniae) и зеленящие стрептококки (S. mitis и др.).
БГСА служит основным возбудителем бактериального тонзиллофарингита и скарлатины. Он также вызывает инфекции кожи (рожа, импетиго) и мягких тканей (целлюлит, лимфангиит, некротизирующий фасциит и др.).
S. pneumoniae - один из наиболее частых возбудителей инфекций верхних (средний отит, риносинусит) и нижних дыхательных путей (обострение ХОБЛ, внебольничная пневмония), а также менингита.