1.1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ФУНДАМЕНТАЛЬНЫХ МЕХАНИЗМАХ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА
С электрофизиологической точки зрения все нарушения ритма сердца могут быть разделены на две большие группы: аритмии, вызванные нарушениями формирования импульса и аритмии, вызванные нарушениями проведения импульса. Возможно также сочетание этих механизмов.
Современная классификация электрофизиологических механизмов нарушений ритма сердца. • Нарушения проведения импульса.
- Re-entry в анатомически обусловленных структурах.
◊ Дополнительные проводящие пути (синдром WPW).
◊ Двойное проведение в АВ-соединении (продольная диссоциация АВ-соединения).
◊ Трепетание предсердий (ТП) I типа.
- Re-entry в функционально обусловленных структурах.
◊ Re-entry типа «ведущего цикла».
◊ Re-entry типа «спиральной волны».
◊ Анизотропное re-entry.
• Нарушения функции автоматизма.
- Ускоренный нормальный автоматизм.
- Патологический автоматизм.
- Триггерная активность.
◊ Ранние постдеполяризации.
◊ Поздние постдеполяризации.
- Re-entry типа «отражение».
1.1.1. Аритмии, вызванные нарушениями проведения импульса
Наибольшей группой нарушений ритма сердца являются аритмии, вызванные нарушениями проведения возбуждения и независящие от формирования импульса в тканях сердца. Они обусловлены механизмом циркуляции возбуждения в замкнутой цепи (re-entry) и носят название реципрокных аритмий.
Замкнутая цепь, по которой циркулирует возбуждение, может состоять из анатомически обусловленных структур (macro re-entry). Анатомически обусловленные цепи обычно имеют центральное препятствие, вокруг которого происходит циркуляция возбуждения и которое не позволяет циркулирующему возбуждению самопроизвольно прекратиться. Размер и локализация анатомически обусловленных замкнутых цепей проведения импульса обычно являются постоянными.