Глава 6. ПАТОЛОГИЯ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Движения глазного яблока осуществляются шестью глазодвигательными мышцами: 4 прямыми и 2 косыми (рис. 6.1).

Все прямые и верхняя косая мышцы начинаются у сухожильного кольца, расположенного вокруг канала зрительного нерва у вершины орбиты, образуя здесь так называемую мышечную воронку.

Внутри воронки находятся зрительный нерв, глазничная артерия, глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы.

Верхнюю, внутреннюю, нижнюю прямые и нижнюю косую иннервирует глазодвигательный нерв (n. oculomotorius), верхнюю косую - блоковый нерв (n. trochlearis), наружную прямую мышцу - отводящий нерв (n. abducens). Все эти нервы входят в глазницу через верхнюю глазничную щель.

Рис. 6.1. Двигательные мышцы глаза

Нарушения глазодвигательного аппарата могут быть связаны с местными (изменения в мышцах или нервных ветвях) и центральными причинами, если есть воспалительные, сосудистые, опухолевые процессы, травматические поражения проводящих путей и центров глазодвигательных нервов, а также аномалии развития головного мозга. Все это может привести к развитию косоглазия, характеризующегося отклонением одного из глаз от совместной точки фиксации и нарушением бинокулярного зрения. В детском возрасте чаще встречаются содружественное косоглазие, нистагм, у взрослых - паралитическое косоглазие и парезы наружных мышц глаз.

Косоглазие может быть скрытым, мнимым, явным (содружественным и паралитическим).

Скрытое косоглазие, или гетерофория, - косоглазие, проявляющееся только при исключении условий для бинокулярного зрения. Бинокулярное зрение осуществляется в условиях ортофории - полное равнодействие всех глазодвигательных мышц. Гетерофория - это отсутствие такого равнодействия. Гетерофорию можно определить по установочному движению глаза после прикрытия одного глаза заслонкой.