Острое (или хроническое) заболевание печени, вызываемое ДНК-содержащим вирусом с парентеральным путем передачи. Гепатит В (ГВ) чаще протекает в среднетяжелой и тяжелой форме, нередко бывает затяжным и хроническим (5-10%). Проблема ГВ приобретает особую актуальность в связи с возрастающей наркоманией среди детей старшего возраста и подростков.
ДИАГНОСТИКА
Инкубационный период составляет от 2 до 6 месяцев. Характерные особенности клинических проявлений типичного острого ГВ - постепенное начало, выраженный гепато-лиенальный синдром, сохранение и даже нарастание симптомов интоксикации в желтушном периоде болезни, постепенное нарастание желтухи с последующей стабилизацией на высоте («желтушное плато»), в связи с чем желтушный период может затягиваться до 3-5 недель, изредка пятнисто-папулезная сыпь на коже (синдром Джанотти-Крости), преобладание среднетяжелых и тяжелых форм болезни, а у детей 1-го года жизни возможное развитие злокачественной формы гепатита В.
string language="ru">string language="ru">
&hide_Cookie=yes)
Рис. 1. Гепатит В. Электронограмма вируса
string language="ru">string language="ru">
&hide_Cookie=yes)
Рис. 2. Гистология печени при остром гепатите В. Окраска гематоксилином эозином
Для диагноза решающее значение имеет обнаружение в сыворотке крови поверхностного антигена вируса гепатита В - НВsAg - с помощью метода ИФА. При этом важно учитывать, что при остром течении болезни НВsAg обычно исчезает из крови к концу первого месяца от начала желтухи. Длительное, более 6 месяцев, выявление НВsAg указывает на хроническое течение болезни. Активную репликацию вируса гепатита В подтверждает обнаружение в крови методом ИФА НВeАg и ДНК НВV с использованием ПЦР. Из других сывороточных маркеров важное диагностическое значение имеет обнаружение в крови с помощью ИФА анти-НВс IgM в преджелтушном периоде, в течение всего желтушного периода и в начальной стадии реконвалесценции. Высокие титры анти-НВс IgM наблюдаются у всех больных независимо от тяжести заболевания в самые ранние сроки и на протяжении всей острой фазы болезни, в том числе и в тех случаях, когда НВsAg не обнаруживают в связи со снижением его концентрации, как это бывает при фульминантном гепатите или позднем поступлении в стационар. С другой стороны, отсутствие анти-НВс IgM у больных с клиническими признаками острого гепатита надежно исключает НВ-вирусную этиологию заболевания.