АКТИНОМИКОЗ (код по МКБ-10 - А42)

Актиномикоз - системное хроническое заболевание, вызываемое лучистыми грибками Actinomyces israelii, реже Actinomyces рropioniса с характерным развитием гранулем и абсцессов.

ДИАГНОСТИКА

Шейно-лицевая форма возникает при распространении возбудителя в подкожную клетчатку из хронических очагов инфекции в полости рта и глотки. Очаги поражения обычно локализуются в области угла нижней челюсти и шеи. Глубокие безболезненные инфильтраты абсцедируют с формированием свищей. Поражаются также лимфатические узлы и слюнные железы с вовлечением кожи. Характерны лихорадка и признаки местного воспаления. Течение хроническое, рецидивирующее. Часто возникают осложнения - менингит, медиастинит.

Торакальная форма возникает при вдыхании возбудителя или при его распространении из очагов на шее. Процесс локализуется в легких, средостении, прикорневых лимфатических узлах, сердце, крупных сосудах, ребрах.

Абдоминальная форма возникает на фоне воспалительных процессов органов брюшной полости. Пальпируются плотные образования, возникают свищи, возможны абсцессы печени.

Рис. 1. Дренирующий свищ десны при актиномикозе

Рис. 2. Актиномикоз легких, средостения с переходом на ребра

Рис. 3. Actinomyces israelii - филаментозно переплетенные гифы и друзы в гистологическом препарате абсцесса при актиномикозе

Генерализованная форма проявляется поражением многих органов и систем: кожи, головного мозга, печени, почек и др.

Для подтверждения диагноза «актиномикоз» решающее значение имеет выделение и идентификация возбудителя в зоне поражения. Присутствие друз должно инициировать поиск актиномицетов. Микроскопическое исследование позволяет быстро и сравнительно надежно поставить предварительный диагноз после выявления при малом увеличении актиномикотической гранулы. Актиномикотические друзы проявляются как частички, подобные цветной капусте с неокрашенным центром и синей периферией, в которых лейкоциты и короткие нити исходят от центра гранулы. На окрашенных по Граму мазках, полученных сдавлением гранул между двумя стеклами, видны нитевидные, ветвящиеся грамположительные структуры.