АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ
Через систему воротной вены осуществляется отток венозной крови от внутрибрюшной части ЖКТ, селезёнки, поджелудочной железы и жёлчного пузыря.
В норме кровоток через воротную вену составляет 1-1,2 л/мин, т.е. 20% от объёма СВ, при невысоком давлении порядка 7 мм рт.ст. 70% оксигенации печени обеспечивается портальным кровотоком и только 30% обеспечивается печёночной артерией.
Кровь воротной вены и печёночной артерии смешиваются на уровне синусоида (локальная сосудистая сеть с функцией ауторегуляции - "буферная реакция"). Увеличение или снижение артериального кровотока приводит к изменениям общего печёночного кровотока. Постсинусоидальный отток крови происходит через печёночные венулы, печёночные вены, затем в нижнюю полую вену и в большой круг кровообращения. Давление в печёночных венах составляет 4 мм рт.ст.
КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ
При нарушении оттока по воротной вене независимо от того, вызвано оно внутри- или внепечёночной обструкцией, портальная кровь оттекает в центральные вены через венозные коллатерали, которые при этом значительно расширяются.
Анатомические области формирования коллатерального кровообращения:
• первая группа: желудочно-пищеводная область, область анального отверстия;
• вторая группа: вены, проходящие в серповидной связке и связанные с околопупочными венами (рудиментами системы кровообращения плода);
• третья группа: коллатерали, проходящие в связках или складках брюшины, к ним относятся также вены, развившиеся в рубцах после оперативных вмешательств, и коллатерали, образующиеся вокруг энтеро- или колостом (эктопический варикоз);
• четвёртая группа: вены, перераспределяющие портальную венозную кровь в левую почечную вену.
При внепечёночной обструкции воротной вены образуются дополнительные коллатерали, по которым кровь обходит участок обструкции и впадает в воротную вену в воротах печени дистальнее места обструкции.