Миелотоксичность - повреждающее действие химиопрепаратов на кроветворную ткань костного мозга. В соответствии с критериями Национального института рака США, выделяют 4 степени супрессии каждого из ростков кроветворения (табл. 10-8).
Таблица 10-8. Критерии миелотоксичности Национального института рака США
| Нейтрофилы | Гемоглобин | Тромбоциты |
Степень 1 | ‹2000-1500 на мкл | ‹120-100 г/л | ‹150 000-75 000 на мкл |
Степень 2 | ‹1500-1000 на мкл | ‹100-80 г/л | ‹75 000-50 000 на мкл |
Степень 3 | ‹1000-500 на мкл | ‹80-65 г/л | ‹50 000-25 000 на мкл |
Степень 4 | ‹500 на мкл | ‹65 г/л | ‹25 000 на мкл |
Нейтропения - серьёзное проявление миелосупрессии ввиду высокой смертности от инфекционных осложнений, которые развиваются на её фоне. В связи с этим основная задача врача-онколога - предотвращение развития фебрильной нейтропении при максимальном сохранении интенсивности химиотерапии.
В настоящее время этого можно достичь с помощью цитокинов: Г-КСФ, или филграстима.
Назначение препаратов Г-КСФ (филграстима) - единственный способ сокращения продолжительности и глубины миелотоксической нейтропении, а также развития фебрильной нейтропении. Назначение препаратов Г-КСФ до проведения первого курса химиотерапии носит название первичной профилактики нейтропении, которая показана пациентам с факторами риска, перечисленными в табл. 10-9.
Таблица 10-9. Факторы риска развития фебрильной нейтропении
Особенности состояния пациента | Особенности основного заболевания | Сопутствующие заболевания | Особенности терапии |
Возраст >65 лет | Опухолевое поражение костного мозга | ХОБЛ | Эпизоды тяжёлой нейтропении в анамнезе после сходных курсов химиотерапии |
Женский пол | Распространённые стадии опухолевого процесса | Заболевания сердечно-сосудистой системы | Применение антрациклинов |
Кахексия | Повышенный уровень ЛДГ (при лимфомах) | Заболевания печени | Запланированная относительная интенсивность дозы >80% |
Иммунодефицитные состояния | Онкогематологическое заболевание | Сахарный диабет | Исходная нейтропения ‹1000 в мкл или лимфоцитопения |
| Рак лёгкого | Низкий гемоглобин | Многочисленные курсы химиотерапии в анамнезе |
Открытые раневые поверхности | Одновременное или предшествовавшее применение лучевой терапии на области, содержащие кроветворную ткань |
Очаги инфекции |