Развитие и совершенствование технологий экстракорпорального очищения крови привели к формированию новых принципов и систем лечения ОПН в интенсивной терапии у пациентов в критическом состоянии.
В 1977 году P. Kramer опубликовал первые результаты нового метода лечения, названного им постоянной артериовенозной ГФ (ПАВГФ). Метод основан на использовании высокопроницаемой мембраны в гемофильтре, который соединён с артерией и веной с помощью модифицированных гемодиализных магистралей. Градиент артериовенозного давления создаёт возможность продвижения крови по экстракорпоральному контуру без применения насосного модуля. Медленная УФ и реинфузия жидкости - основные способы поддержания жидкостного баланса у пациентов ОРИТ. ПАВГФ основана на конвекции, т.е. кровь очищается благодаря УФ и замещению жидкости, потерянной при фильтрации, в то время как диффузию [основной механизм "классического" ГД] не применяют. Начиная с 80-х годов ХХ в., ПАВГФ используют в ОРИТ при критических состояниях, не позволяющих применить другие виды ЗПТ. Использование ПАВГФ дало возможность проводить ЗПТ у больных с ОПН в клиниках, не оборудованных техникой и аппаратурой для ГД. Преимущество метода - отсутствие отрицательного влияния на состояние системы кровообращения при возможности контроля за балансом жидкости. Кроме того, ПАВГФ позволяет проводить больным с олигоанурией необходимое интенсивное лечение, включающее инфузионно-трансфузионную и лекарственную терапию, парентеральное и энтеральное питание. Однако у данного метода выявлены и определённые ограничения. Максимальная эффективность при ПАВГФ достигает 14-18 л ультрафильтрата в сутки. Следовательно, даже допуская полное насыщение УФ, а также близкий к единице коэффициент просеивания по мочевине, суточный клиренс не может превышать 18 л. Учитывая, что у большинства пациентов со структурой ПОН отмечают выраженное состояние гиперкатаболизма, данный клиренс мочевины не обеспечивает адекватного контроля её концентрации. Другим недостатком артериовенозного доступа считают нестабильную скорость кровотока в экстракорпоральном контуре из-за уменьшения артериовенозного градиента при гипотензии, часто наблюдаемой у больных в ОРИТ, или тромбоз циркулирующего контура и фильтра. Эти осложнения отмечают достаточно часто при ПАВГФ, так как высокая скорость УФ приводит к увеличению содержания гематокрита, вязкости крови и гиперпротеинемии в объёме крови внутри самого фильтра, который при замедлении кровотока по экстракорпоральному контуру тромбируется. Это привело к ограничению применения артериовенозной ГФ в ОРИТ, в результате чего начали разрабатывать новые средства и методы для постоянной заместительной почечной терапии (ПЗПТ).