ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Акушерские кровотечения - кровотечения во второй половине беременности, во время и после родов. Ранние послеродовые кровотечения - кровотечения, произошедшие в первые 2 ч, поздние - более 2 ч после родов. Причинами кровотечений во время беременности и родов считают преждевременную отслойку нормально и низко расположенной плаценты, предлежание плаценты, разрыв матки, оболочечное прикрепление пуповины. Причины кровотечений в III периоде родов и раннем послеродовом периоде - гипотония и атония матки, дефекты плаценты, плотное прикрепление и вращение плаценты, травма родовых путей, выворот матки, нарушение свёртываемости крови. Предложено определять причины послеродовых кровотечений как 4 "Т":
• тонус;
• ткань;
• травма;
• тромбин.
Ежегодно в мире от кровотечений, связанных с родами, умирают примерно 125 тыс. женщин. Материнская смертность от акушерских кровотечений в РФ за 2001-2005 гг. составила от 63 до 107 на 100 тыс. живорождённых, или 15,8-23,1% в структуре материнской смертности.
Физиологической считают кровопотерю в родах в пределах 300-500 мл или 0,5% массы тела. Кровопотеря при кесаревом сечении составляет 750-1000 мл, при плановом кесаревом сечении с гистерэктомией - 1500 мл, при экстренной гистерэктомии - до 3500 мл.
Массивное акушерское кровотечение определяют как потерю более 1000 мл крови, или более 15% ОЦК, или более 1,5% от массы тела. Тяжёлым, угрожающим жизни кровотечением считают:
• потерю 100% ОЦК в течение 24 ч, или 50% ОЦК за 3 ч;
• кровопотерю со скоростью 150 мл/мин, или 1,5 мл/(кг×мин) (за время более 20 мин);
• одномоментную кровопотерю более 1500-2000 мл, или 25-35% ОЦК.