Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

11.03. ЭМБОЛИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИЯ

          Воздушная эмболия (ВЭ) возникает вследствие попадания воздуха в сосуды лёгких или большого круга кровообращения (парадоксальная эмболия).

          Начиная с первой половины XIX в., в литературе периодически встречались описания ВЭ в акушерстве. Расширение диагностических возможностей (прекардиальная допплерометрия, эхокардиография, анализ газов в конце выдоха) позволило более точно оценить частоту ВЭ в акушерстве. Её обнаруживают во время кесарева сечения под общей анестезией в 52-71%, при регионарной анестезии - в 39% случаев. Приблизительно с такой же частотой (10-37%) обнаруживают признаки ВЭ при самопроизвольных родах. Клинические же проявления отмечают только в 0,78% случаев.

КОД ПО МКБ-10

          О88.0 Акушерская воздушная эмболия.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

          Факторы, способствующие развитию ВЭ в акушерстве:

•            отклонение матки влево и выведение её в полость раны при кесаревом сечении (увеличивает градиент давления);

•            положение Тренделенбурга;

•            вращение и приращение плаценты;

•            предлежание плаценты;

•            снижение ЦВД (при кровотечении или дефиците ОЦК при тяжёлом гестозе);

•            использование закиси азота при общей анестезии.

          ВЭ возможна при следующих клинических ситуациях: кесаревом сечении, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, ручном отделении плаценты, инструментальном выскабливании матки, гистероскопии, манипуляций с центральным венозным катетером. А также ВЭ возникает при зиянии венозных сосудов и когда между операционной раной и правым предсердием гравитационный градиент составляет 5 см вод.ст.

          Патогенетические механизмы, приводящие к нарушению сердечной деятельности и дыхания, аналогичны таковым при ТЭЛА.

          Выраженность проявлений и смертность при ВЭ зависят от объёма, скорости поступления воздуха, и локализации воздушного эмбола. Объёмы воздуха более 3 мл/кг могут привести к фатальной закупорке тока крови из правого желудочка ("воздушный замок"). Меньшие количества воздуха способствуют нарушению вентиляционно-перфузионных отношений и проявляются гипоксемией, перегрузкой правых отделов сердца, аритмией, гипотензией. Попадание воздуха в систему артериальной циркуляции через открытое овальное отверстие может проявиться острой коронарной недостаточностью и неврологической симптоматикой. При высокой скорости поступления воздух может проходить в большой круг крово-обращения и через лёгочные сосуды.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
11.03. ЭМБОЛИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Данный блок поддерживает скрол*