Специфика лечения больных, перенёсших массивную и сверхмассивную интраоперационную кровопотерю, приобрела актуальность в связи с развитием агрессивной хирургии и расширением показаний к оперативному лечению рака, особенно его местно распространённых форм. Среди больных ОРИТ 20% составляют пациенты после онкохирургических вмешательств с кровопотерей от 60% и выше; максимально 700% ОЦК.
Массивными и сверхмассивными кровопотерями сопровождаются в основном оперативные вмешательства, выполняемые по поводу:
• рака почки с опухолевым тромбом, распространяющимся по нижней полой вене (17%);
• опухоли забрюшинного пространства (16%);
• опухоли костей и мягких тканей (15%);
• рака толстой кишки (8%);
• рака желудка (6%);
• кардиоэзофагеального рака (5%);
• рака поджелудочной железы (5%).
В зависимости от объёма интраоперационной кровопотери ИТТ различна.
• При кровопотере до 100% ОЦК показатели системной гемодинамики на приемлемом уровне, для восстановления, как правило, достаточно использования адекватных объёмов ИТТ.
• При кровопотере 100-200% ИТТ ведут кристаллоидными растворами (130-150% от объёма кровопотери) и коллоидами (50-70%), которые на 30-35% состоят из СЗП, на 20-50% из синтетических коллоидов, главным образом, гидроксиэтилкрахмалов.
• Кровопотеря свыше 100-200% ОЦК требует помимо массивной ИТТ применения кардиовазотоников для создания централизации кровообращения и сохранения перфузии жизненно важных органов. Необходимость применения кардиовазотоников в ранний послеоперационный период чаще сохраняется у больных, перенёсших кровопотерю в объёме более 200% ОЦК.
• Для стабилизации системы гемостаза при массивной интраоперационной кровопотере 600-700% ОЦК требуется СЗП в объёме не менее 30% от объёма крови у больных с развившимся острым ДВС-синдромом. Достаточный объём вводимых эритроцитов (донорских + аутотрансфузируемых) составляет 20-30% объёма крови.