Венозный доступ - необходимый элемент интенсивной терапии - может быть осуществлён с помощью периферических или центральных венозных катетеров (ЦВК). Достоинство использования периферических катетеров - безопасность и низкая стоимость по сравнению с центральными венозными катетерами. Однако у детей, особенно раннего возраста, некоторые анатомо-физиологические особенности существенно затрудняют возможность успешной катетеризации периферических вен. Подкожная венозная сеть у детей развита слабо, а в ответ на стресс, особенно болевой, у детей возникает выраженная неспецифическая реакция психомоторного возбуждения и адренергические реакции, проявляющиеся периферическим сосудистым спазмом.
Вышеуказанные трудности нередко приводят к неудачам при катетеризации периферических вен, что делает неоправданно высоким процент катетеризаций центральных вен у детей.
Для успешной катетеризации периферической вены ребёнка необходимо его безучастное состояние с отсутствием двигательной реакции в ответ на пункцию.
В связи с этим нужно проводить адекватную седацию и аналгезию, не вводя ребёнка в состояние общей анестезии. Этого можно достичь с помощью:
• интраназального (в носовые ходы) введения мидазолама за 10 мин до процедуры в дозе 0,5-0,6 мг/кг, что в 90% случаях даёт снотворный или седативный эффект;
• нанесения местно-анестезирующего крема ЕМЛАρ под окклюзионную повязку за 40-60 мин до пункции.
По особым показаниям интраназально вводят мидазолам с кетамином в дозе 2 мг/кг.
Установку ЦВК осуществляют, как правило, под общей анестезией (ингаляционный масочный наркоз, внутривенная или внутримышечная седация с анальгезией мидазоламом и кетамином).