ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА
Гипергликемическая кетоацидотическая кома развивается при манифестации сахарного диабета 1-го типа более чем у трети впервые заболевших детей из-за поздней диагностики заболевания или неадекватной терапии с последующей декомпенсацией.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Для гипергликемической кетоацидотической комы характерно прогрессирующее нарастание метаболических нарушений и клинических симптомов, которые можно выделить в три последовательно развивающиеся и сменяющие друг друга стадии: диабетический кетоацидоз, прекому, кому.
Стадии развития гипергликемической кетоацидотической комы
• I стадия (диабетический кетоацидоз). Больные жалуются на полиурию, жажду, головную боль и головокружение, тошноту и рвоту. При физикальном обследовании определяют нормальный тургор тканей больного, мышечную гипотонию, тахикардию, глухость тонов. В выдыхаемом воздухе можно определить лёгкий запах ацетона. Уровень глюкозы плазмы крови составляет обычно 15-20 ммоль/л.
• II стадия (прекома). Общее состояние ребёнка ухудшается вследствие угнетения сознания. Реакция зрачков на свет и сухожильные рефлексы снижены. Кожа сухая, снижен тургор тканей и глазных яблок. Усиливается запах ацетона изо рта. Характерно появление шумного дыхания типа Куссмауля, тахикардии, снижается АД. Выражен абдоминальный синдром с нелокализованными болями в животе, иногда по типу "острого живота" и явлениями псевдоперитонита. Размеры печени увеличены; характерна олигурия. В общем анализе крови выявляют умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Уровень гликемии может составлять 25-30 ммоль/л.
• III стадия (кома). Отсутствует сознание, рефлексы и реакция зрачков на свет угнетены. Запах ацетона ощущается в помещении. Кожа сухая и цианотичная; пульс нитевидный, характерно снижение АД, дыхание Куссмауля; размеры печени увеличены, анурия. Уровень глюкозы плазмы крови составляет 25-30 ммоль/л.