Аневризмой называют постоянно существующее расширение артерии, превышающее нормальный диаметр сосуда в 2 раза и более. Для инфраренального отдела аорты (рис. 36-1), где наиболее часто встречают эту сосудистую патологию, правомочно считать аневризмой любое его расширение свыше 3 см.
Основные черты патологии
По происхождению и структуре различают истинные и ложные аневризмы.
• Истинные аневризмы содержат все обычные слои сосудистой стенки (правда, в значительной мере изменённые) и имеют вид веретенообразных либо мешотчатых образований.
• Ложные аневризмы возникают после травмы либо сосудистых реконструктивных операций и формируются из пульсирующих гема-
Рис. 36-1. Аневризма брюшной аорты (фото момента операции). Аорта пережата зажимом, указательный палец хирурга находится у шейки аневризмы.
том, полость которых непосредственно сообщается с просветом артериального сосуда. Они имеют фиброзную капсулу, образующуюся вследствие организации гематомы.
Истинные аневризмы чаще всего развиваются в дистальной части абдоминальной аорты, подвздошных, общих бедренных и подколенных артериях. Локализация ложных аневризм может быть любой, она зависит от расположения повреждённых артериальных сосудов.
Общая черта всех аневризм - неуклонное их прогрессирование с исходом в разрыв. Сочетание повышенной нагрузки на стенку артерии (артериальная гипертензия, изменение конфигурации сосуда, возникновение «реактивной» струи крови дистальнее стенозирован-ного участка сосуда) и факторов, способствующих ослаблению среднего её слоя (воспаление, инфекция, атеросклеротическая деградация либо наследственный дефект структурных белков), приводит к постепенному увеличению размеров аневризмы. Наибольшей способностью к «росту» имеют так называемые «микотические» аневризмы, возникновение которых связывают с хроническим инфекционным процессом в стенке артерии.