Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Хирургическое лечение сенильного аортального стеноза

За рубежом принят следующий подход: пока стеноз гемодинамически не существен, бессимптомен, его лечить не нужно вообще, показано лишь динамиче-ское (каждые 10-12 мес) наблюдение; при появлении симптоматики и соответствующих жалоб больному предлагается операция. Таким образом, показаниями для оперативного лечения считаются все случаи клинически проявившегося тяжелого АС, когда средний трансваль-вулярный градиент больше, чем 50 мм рт. ст., или площадь аортального отверстия меньше чем 0,75 см2. К ним причисляют и ситуации, при которых на фоне бессимптомного АС выявлена диастолическая дисфункция левого желудочка, признанная в настоящее время показанием для радикального лечения. Открытым остается вопрос о необходимости кардиохирургичес-кой коррекции у пожилых больных с тяжелым, но бессимптомным стенозом устья аорты без левожелудочко-вой дисфункции. Ждать ли у них появления клиники? А если первым симптомом окажется внезапная смерть? В данном случае делается отступление от общего правила: если средний трансаортальный градиент у бессимптомного пациента больше 70 мм рт. ст., ему рекомендуется операция. Низкая хирургическая заболеваемость и смертность у больных с нормальной фракцией изгнания делает такой подход оптимальным, учитывая риск внезапной смерти у больных, не прошедших операцию.

Поскольку любое хирургическое вмешательство небезопасно (при протезировании аортального клапана

даже у пациентов среднего возраста операционная летальность составляет 1-5%, а при годичном наблюдении послеоперационные осложнения, связанные с тромбоэмболиями, кровотечениями и развитием гнойных поражений, приближаются к 6%), требуется тщательное предоперационное обследование, определяющее в конечном итоге тактику врачей [346]. После клинического и лабораторного обследования больного важнейшим инструментальным исследованием является ЭхоКГ, которая проводится из максимального числа доступов, включая трансэзофагальную визуализацию. Необходимость проведения предварительной катетеризации сердца решается в каждом случае индивидуально и зависит от информативности двухмерной и Допплер-ЭхоКГ. Во время самого хирургического вмешательства катетеризацию нередко осуществляют для уточнения давления заклинивания в легочном стволе и снятия интраоперационных показаний центральной гемодинамики.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Хирургическое лечение сенильного аортального стеноза
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу