Peacock в свое время писал: «Хотя какие бы то ни было сердечные симптомы часто отсутствуют вплоть до короткого манифестного периода непосредственно перед смертью, почти не вызывает сомнения то, что клапанные изменения развиваются долго» [320]. Этот постулат, безусловно, следует считать правилом. Но исключения из него есть. Так, Bogart et al. наблюдал две группы больных АС: в одной заболевание развивалось типично, медленно, а во второй - темпы были куда стремительнее, всего 2-3 года [133]. Gradman et al. вообще предполагают, что у половины больных клапанный стеноз от умеренного до критического нарастает за полгода [205].
По данным С.Г. Гороховой, в группе больных с незначительной степенью кальциноза створок при отсутствии гемодинамически значимого стеноза выявляются структурно-функциональные изменения левого желудочка (увеличение индексов массы миокарда и сферичности, соотношения объем/масса левого желудочка, диасто-лическая дисфункция с нарушением левожелудочковой релаксации), что доказывает влияние даже небольших дегенеративных изменений на формирование сердечной недостаточности [28]. Когда же развивается стеноз, то он всегда прогрессирует. Скорость этого процесса колеблется от 1 до 4 мм2 в год. В случае латентного течения нарастание обструкции можно оценить только инструментально (как неинвазивными методами, так и путем катетеризации сердца), тогда как при манифестном процессе в отсутствие радикального хирургического лечения усугубление стеноза констатируется и клинически по мере нарастания жалоб и ухудшения общего состояния
пациентов. Д. Гольдштейн приводит средние сроки прогрессирова-ния: легкий АС становится тяжелым, требующим протезирования, за 10 лет у 10% больных, а за 25 лет - у 38%; при умеренном бессимптомном АС протезирование клапана через 10 лет требуется в 25% случаев, наконец, тяжелый стеноз в течение 2 лет около 40% больных приводит к необходимости оперативного лечения [27].