10.1. ОЛИГУРИЯ
1. Олигурия - состояние, когда ребенок выделяет меньше 30% возрастного диуреза (см. Приложение) или менее 0,5 мл/кг/ч на фоне функциональной или органической почечной недостаточности.
2. При сохранении олигурии вследствие централизации кровообращения в течение 4-6 ч у больного развивается органическая почечная недостаточность (ОПН). При артериальной гипотензии для ее развития необходимо 2 ч.
3. Наиболее частая причина ОПН у детей до 3-х лет - гемолитико-уремический синдром (ГУС). Его признаки: олигурия, анемия, появление «скорлупок» эритроцитов в мазке крови, тромбоцитопения, гипофибриногенемия, гематурия, азотемия. Подобная симптоматика у детей старшего возраста, как правило, сопровождает системные васкулиты (СКВ, узелковый периартериит).
4. Методика пробы с водной нагрузкой. Внутривенно в течение 30 мин больному вводят объем жидкости, равный 2% массы тела, в виде глюкозосолевого раствора (5% р-р глюкозы и изотонический р-р натрия хлорида в соотношении 3:1 или 2:1). Затем назначают лазикс в дозе 2 мг/кг. Трактовка: в течение 2 ч после нагрузки ребенок должен выделить не менее 60% ее объема. Если олигурия сохраняется, значит у больного ОПН. Восстановление и нормализация диуреза свидетельствует о функциональной почечной недостаточности и гиповолемии.
5. Показания к экстренному гемодиализу: гиперкалиемия (уровень К плазмы > 6 ммоль/л, клинические признаки отека мозга, отека легких, нарастание мочевины более 6 ммоль/л за сут.
&hide_Cookie=yes)
10.2. «ОСТРЫЙ ЖИВОТ» У ДЕТЕЙ
Собирательный термин «острый живот» включает группу заболеваний, требующих экстренной консультации хирурга. Это понятие не включает нозодиагностику, которую должен осуществлять хирург. Однако по возможности педиатр должен различать три синдрома: острого воспалительного заболевания органов брюшной полости, острой кишечной непроходимости и кровотечения.