5.1. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ СТЕПЕНЕЙ И ВИДОВ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ОДН)
1. Под ОДН понимают состояние, при котором усиленная функция аппарата внешнего дыхания не может обеспечить адекватный газообмен (потребление кислорода и выделение углекислоты).
2. У больного с дыхательной недостаточностью основная задача, которую должен решить врач при оценке неотложного состояния, сводится к выявлению признаков гипоксии, а при ее наличии (гипоксия может приводить к летальному исходу в течение нескольких минут) - определение вида и степени ОДН.
Диагностика степени и вида дыхательной недостаточности позволит резко сузить дифференциальный диагноз заболевания и состояний, требующих эффективных лечебно-тактических мероприятий.
3. Из большого числа классификаций* ОДН наибольшую практическую значимость имеет ее деление, учитывающее ведущий патофизиологический механизм дыхательных расстройств и вытекающий отсюда вид нарушений газообмена. Каждый из этих механизмов ответственен за какую-либо одну составляющую газообмена.
4. Расстройство регуляции дыхания и нарушение функции компонентов дыхательной помпы приводят к снижению минутной альвеолярной вентиляции, гиповентиляционной ОДН и задержке углекислоты в организме. Нарушение проходимости дыхательных путей, их сужение обусловливают обструктивную ОДН со снижением вентиляции и экспираторным закрытием на уровне мелких бронхов. Это проявляется первоначальной гипоксией и гипокапнией. Последняя затем сменяется на гиперкапнию. Шунто-диффузионная ОДН из-за ухудшения диффузии через альвеолярно-капиллярную мембрану, внутрилегочного и внелегочного шунтирования крови из малого в большой круг кровообращения в первую очередь сопровождается кислородной недостаточностью, так как диффузионная способность кислорода в 20 раз меньше, чем углекислоты.