6.1. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ КОЛОБОМЫ
Наиболее часто среди посттравматических дефектов радужной оболочки встречаются колобомы и разрывы зрачкового края радужки.
Дефекты зрачкового края и тела радужки приводят к деформации зрачка, препятствуют его нормальной диафрагмальной функции. Все это может в значительной степени снижать возможный оптический результат операции. Если дефект располагается в нижнем отделе радужки, то наряду с невысоким функциональным результатом отмечается также и неблагоприятный косметический исход операции.
Предложено достаточно много способов хирургической коррекции посттравматических колобом радужки. Однако практически все они связаны с выполнением большого хирургического разреза.
У 43,6% больных травматическая катаракта сочетается с колобомами радужки. Применение метода факоэмульсификации при удалении травматических катаракт позволяет обеспечить качественную реабилитацию этого сложного контингента больных в короткие сроки. Следует подчеркнуть, что реконструктивные операции на радужке - один из ведущих этапов в комплексном хирургическом лечении посттравматической патологии переднего отдела глазного яблока. В связи с этим большое значение приобретает развитие техники закрытой иридопластики, позволяющей сохранить все преимущества хирургии катаракты малого разреза.
Одной из первых о возможности выполнения факоэмульсификации с одновременным устранением колобомы радужки методом закрытой иридопластики сообщила Г.Е. Венгер (1984, 1987). До вскрытия глазного яблока над местом расположения колобомы радужки через периферическую часть роговицы и края ножек колобомы накладывают необходимое количество швов (рис. 52, 1-4). На 12 часах делают разрез длиной 3 мм. Через этот разрез выполняют капсулорексис и факоэмульсификацию катаракты (рис. 52, 5). После этого в переднюю камеру через этот же разрез вводят микрокрючок, захватывают один из концов шва и выводят его наружу (рис. 52, 6, 7). Захватывают второй конец нити и частично выводят его через разрез до появления петли нити в разрезе (рис. 52, 8). В эту петлю проводят первый конец нити, оба конца нити натягивают до сближения краев колобомы радужки (рис. 52, 9-11). Повторяют эту манипуляцию еще раз до образования узла (рис. 52, 12-15). Концы нити отрезают режущим инструментом. Таким же образом завязывают остальные швы (рис. 52, 16).