Докт. мед. наук проф. А.С. Кадыков, канд. мед. наук Н.В. Шахпаронова, канд. мед. наук В.В. Шведков
САК (подпаутинные кровоизлияния) составляют около 3-5% всех ОНМК, а по данным некоторых авторов, - до 10% (рис. 41). САК чаще наблюдается у больных в возрасте 40-70 лет, средний возраст - 58 лет.
Рис. 41. Компьютерная томография головного мозга. Субарахноидальное кровоизлияние
ЭТИОЛОГИЯ
1. Артериальные мешотчатые аневризмы на основании головного мозга, являющиеся причиной от 50 до 85% всех САК.
2. АВМ (5-6% всех САК).
3. АГ или АГ в сочетании с атеросклерозом.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Для САК характерно:
- внезапное возникновение очень сильной («нестерпимой») ГБ (часто жгучего или распирающего характера, иногда описываемую больными как «удар по голове»), сопровождающейся тошнотой и рвотой;
- нарушение уровня бодрствования от оглушения до комы наблюдается у 50-60% больных; у части больных - психомоторное возбуждение, дезориентация в окружающем;
- выраженный менингеальный синдром: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, сочетающиеся с фотофобией (светобоязнью), болезненностью при движении глазных яблок;
- системные нарушения: тахикардия, повышение АД, гипертермия у части больных, не превышающая первые 2-3 дня 38,5 °С, но затем температура может достигнуть 39-39,5 °С;
- эпилептические припадки возникают при САК у 10-20% больных;
- у 20% больных с САК наблюдается кровоизлияние в глаз;
- начало заболевания чаще всего внезапное, среди полного здоровья, обычно на фоне эмоционального и физического напряжения; в течение первого же дня наблюдаются случаи внезапной смерти.
ОСЛОЖНЕНИЯ
1. Ангиоспазм, который при САК может не ограничиться одной артерией, приводящий у части больных к развитию инфаркта мозга или к глобальной ишемии мозга. Ангиоспазм при проведении ангиогра-