Канд. мед. наук Т.Ю. Носкова, канд. мед. наук В.В. Шведков, докт. мед. наук проф. А.С. Кадыков
ОБМОРОКИ
Синкопальные состояния (обмороки) - приступы внезапной потери сознания с падением вследствие преходящего снижения мозгового кровотока. Обмороки встречаются при разных патологических состояниях и достаточно распространены в популяции. До 30% людей падали в обморок хотя бы раз в жизни.
Причиной обмороков могут быть соматические, неврологические и психогенные нарушения.
Обмороки нередко возникают при экстремальных состояниях, при ортостатической гипотонии, иногда при затяжном кашле.
Соматические причины обмороков
1. Кардиогенные обмороки наступают вследствие разных нарушений сердечного ритма (резкое учащение или урежение) или ослабления сократительной способности миокарда.
Наиболее частые причины обмороков - сердечные аритмии, миокардиты, миокардиопатии, синдром Морганьи-Адамса-Стокса.
2. Выраженные анемии.
3. Гипогликемические состояния.
4. Кровопотеря.
Неврологические причины обмороков
Цереброваскулярные синкопальные состояния
В классификации синкопальных состояний Европейского общества кардиологов отдельно выделены цереброваскулярные синкопальные состояния вследствие дисциркуляции в сонных или позвоночных артериях.
ТИА в ВБС происходят в 2 раза чаще, чем в каротидной. Цереброваскулярные синкопы преимущественно связаны с дисциркуляцией в системе позвоночных артерий, а обмороки при патологии сонных артерий встречаются крайне редко.
Причинами развития острых сосудистых мозговых эпизодов являются атеросклеротические окклюзирующие поражения позвоночных артерий со стенозами и тромбозами, экстравазальная компрессия, аномалии и деформации (удлинение, извитость, перегибы, петлеобразное или спиралевидное скручивание). Среди деформаций наибольшее значение имеют перегибы, приводящие к временному или стойкому нарушению кровотока. Непосредственными провоцирующими факторами могут выступать повороты, наклоны и запрокидывания головы вверх. Симптомокомплекс ВБН складывается из зрительных (пятна, зигзаги перед глазами) и глазодвигательных расстройств (двоение в глазах), нарушений равновесия и координации движений, головокружения. Но наиболее яркими и драматичными проявлениями являются приступы внезапного падения с мышечной гипотонией (дроп-атаки), которые в зависимости от степени нарушения мозговой перфузии стволовых структур (нижней оливы и сетчатого образования) также могут сопровождаться отключением сознания.