Докт. мед. наук проф. А.С. Кадыков, канд. мед. наук В.В. Шведков, мл. науч. сотрудник А.В. Кадыков
Врачи общей практики часто встречаются с разнообразными нарушениями сознания. При этом на первых порах им самим приходится разбираться и в глубине нарушения сознания, и в возможных причинах его расстройства, и в тактике оказания первой помощи. Существует много различных заболеваний и патологических состояний, приводящих к нарушению сознания. Прежде чем коснуться причин расстройства сознания, следует кратко остановиться на структурах мозга, ответственных за состояние ясного сознания.
Для человека характерна смена периодов ясного сознания (бодрствования) и сна. Встречается и промежуточное состояние - дрёма. За осуществление контроля циклического ритма сон-бодрствование ответственна восходящая ретикулярная формация, расположенная в верхних отделах ствола головного мозга (преимущественно в среднем мозге) - образовании мозга, соединяющего полушария головного мозга со спинным мозгом. Нарушение сознания может возникнуть:
- при поражении ретикулярной субстанции среднего мозга и связанных с нею подкорковых образований (прежде всего, зрительного бугра);
- при обширных поражениях коры головного мозга;
- при сочетанном поражении коры больших полушарий и среднего мозга.
По глубине нарушения сознания различают кому, сопор и оглушение. Кома - это крайняя степень нарушения сознания, при которой:
- отсутствуют реакции на внешние раздражения (речь, боль и т.д.);
- отсутствует чередование сна-бодрствования;
- глаза закрыты.
Сопор (в зарубежной литературе чаще употребляется термин ступор) - более легкая по сравнению с комой степень нарушения сознания. При сопоре:
- больного невозможно полностью разбудить, но имеется реакция на боль (сохранена целенаправленная защитная двигательная реакция, например, отдергивание руки при нанесении ей болевого раздражения);