Глава 3. ТОРАКОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ

АНАТОМИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ТОРАКОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ПАТОЛОГИИ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Современное развитие медицинских технологий делает торакоскопические доступы при патологии грудного отдела позвоночника наиболее привлекательными. Это обусловлено рядом причин:

• торакоскопия как метод и инструментарий для проведения операций в плевральной полости разработан давно и лишь усовершенствован для спинальных операций;

• спинальные торакоскопические вмешательства позволяют манипулировать с широким углом операционной «атаки» в связи со значительным объемом плевральной полости;

• торакоскопические вмешательства, осуществляемые через вентральный доступ, имеют неоспоримые преимущества по сравнению с задними и заднелатеральными доступами (костотрансверзэктомия) и позволяют непосредственно визуализировать патологический процесс в теле позвонка или межпозвонковом промежутке (рис. 35).

Рис. 35. Направление хирургической атаки при торакоскопической операции (слева) по сравнению с костотрансверзэктомией (справа). Тракция спинного мозга и корешков в случае заднелатерального доступа значительно более выражена

Наряду с возможностью визуализации непосредственно патологического процесса, торакоскопические операции имеют преимущества по сравнению с костотрансверзэктомией и торакотомией с точки зрения травматизации мягких тканей (размера кожного разреза, диссекции мышц) и частоты послеоперационных осложнений (Педаченко Е., 2000; Coltharp W.H., 1992; Hazelrigg S.R., 1991; Rosenthal D., 1994).

Для оценки степени визуализации вентральной поверхности позвоночного столба при торакоскопическом доступе нами проведено экспериментальное патоморфологическое исследование (рис. 36) по отработке оптимального угла атаки для удаления грыжи межпозвонкового диска грудной локализации, а также освоения навыков эндоскопической, торакоскопической хирургии. Необходимость этой работы вызвана: