По данным А.Д. Макацария и др. (2001), при болезнях сердца материнская смертность, ассоциированная с беременностью, в настоящее время составляет около 2% [15]. Известно, что материнская и перинатальная смертность коррелируют с тяжестью функционального класса (ФК) CН матери [16, 17]. Проспективное мультицентровое исследование 562 женщин с пороками сердца позволило выявить осложнения беременности у 13% в виде отёка лёгких, аритмий, инсульта и смерти (непосредственно от кардиальной патологии). Независимыми предикторами сердечно-сосудистых осложнений для матери были аритмии, высокий ФК СН, цианоз, обструкция выходного тракта левого желудочка и снижение его сократимости. У 20% беременных с сердечно-сосудистой патологией неонатальные осложнения коррелировали с ФК СН матери, наличием цианоза, обструкцией выносящего тракта левого желудочка, терапией антикоагулянтами, курением и многоплодием [18].
В настоящее время в соответствии с рекомендациями Всероссийского научного общества кардиологов диагностика ФК СН вне и во время беременности опирается на клинические данные о переносимости нагрузок и результаты теста с 6-минутной ходьбой [19, 20 и др.] (табл. 2, 3).
Таблица 2. Классификация сердечной недостаточности по NYHA (New York Heart Association)
| | |
I (одышка при подъёме > 3 этажей) | Больные с заболеванием сердца, но без ограничения физической активности | Бессимптомная дисфункция левого желудочка |
II (одышка при быстрой ходьбе или при подъёме на 1-й этаж) | Больные с заболеванием сердца, вызывающим небольшое ограничение физической активности | Лёгкая сердечная недостаточность |
III (признаки СН при обычной ходьбе) | Больные с заболеванием сердца, вызывающим значительное ограничение физической активности | Сердечная недостаточность средней степени тяжести |
| Больные с заболеваниями сердца, у которых даже минимальная физическая нагрузка вызывает дискомфорт | Тяжёлая сердечная недостаточность |
Таблица 3. Тест с 6-минутной ходьбой
| | Потребление кислорода (мл/мин/ м2) |
| | |
| | |
| | |
| | |
В зависимости от перегрузки того или иного желудочка выделяют СН по левожелудочковому типу, правожелудочковому типу и бивентрикулярную.
Симптомы СН по левожелудочковому типу в порядке появления:
- циноз;
- одышка;
- ортопноэ;
- кашель с трудноотделяемой мокротой, содержащей прожилки крови;
- приступы сердечной астмы;
- отёк легких.
Симптомы СН по правожелудочковому типу в порядке появления:
- акроцианоз;
- набухание шейных вен;