5.1. Контингент больных, нуждающихся
в симптоматической терапии,
принципы ее проведения
и показания к госпитализации
Потребность в симптоматической терапии возникает у большинства пожилых онкологических больных, особенно на далеко зашедших стадиях болезни (клиническая группа 4), когда возможности специального противоопухолевого лечения исчерпаны или для данного пациента оно невозможно или нерационально.
В последние годы произошли определенные сдвиги в области паллиативной помощи онкологическим больным с генерализованными формами опухолевого процесса. Завершается создание законодательной базы паллиативной помощи, предоставляемой различными структурными подразделениями. Это разнообразные формы амбулаторной помощи, в частности кабинеты противоболевой терапии, стационарные формы - хосписы и отделения паллиативной помощи, помощь на дому, осуществляемая патронажными службами и выездными бригадами, и т.д.
Контингент пожилых больных, нуждающихся исключительно в симптоматическом лечении, разнообразен. Такое лечение становится единственным и необходимым в запущенных и поздно выявленных случаях рака. У этих больных прогрессирующий опухолевый рост и (или) метастазы опухоли часто сопровождаются необратимыми нарушениями функций жизненно важных органов (например, не устраняемая хирургическими методами непроходимость того или иного отдела желудочно-кишечного тракта, стенозирование дыхательных путей, распад опухолевой ткани с кровотечением или гнойно-септическим инфицированием, нарастающая печеночная или почечная недостаточность и т.д.) или есть выраженные неспецифические
осложнения опухолевого процесса (нарушение питания и различных видов обмена, тяжелые паранеопластические процессы, кахексия, инфекции и т.д.). Кроме того, в симптоматическом лечении нуждаются больные, которым ранее проводилось специальное противоопухолевое лечение, но со временем оно исчерпало свою эффективность или появились осложнения лучевой терапии или химиотерапии. Нередко это престарелые пациенты, которым оперативное вмешательство не показано, а специфическое противоопухолевое лечение невозможно из-за множественной полиорганной патологии и тяжести общего состояния. Больные старческого возраста иногда отказываются от операции, лучевой терапии и химиотерапии. Как правило, у онколога не появляется сомнений в бесперспективности специального противоопухолевого лечения таких больных либо такое лечение невозможно, противопоказано или связано с необоснованно высоким риском для жизни больного.