13.1. ПЕРЕЛОМЫ МЫЩЕЛКОВ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ
Переломы мыщелков большеберцовой кости являются тяжелыми внутрисуставными повреждениями коленного сустава. Они характеризуются сложностью анатомических нарушений, многообразием форм, сложностью лечения и др. Наиболее часто переломы мыщелков встречаются в возрасте от 40 до 60 лет. Большая часть переломов в пожилом возрасте объясняется возрастными изменениями костей. Прочность последних уменьшается, и перелом может возникнуть при небольшой травме.
Переломы мыщелков большеберцовой кости могут возникать от прямого и непрямого насилия (например, падение с высоты на разогнутые ноги, непосредственный удар по области коленного сустава, падение на коленный сустав и др.), но, как показывает опыт, непрямой механизм встречается чаще (Новаченко Н.П., Юмашев Г.С. и др.).
• При непрямом механизме травмы большей частью возникают переломы обоих мыщелков и переломы наружного мыщелка.
• Переломы внутреннего мыщелка чаще возникают при прямом механизме травмы.
Переломы мыщелков могут быть как без смещения, так и со смещением. В практическом отношении удобна классификация Н.П. Новаченко: а) перелом мыщелков большеберцовой кости без нарушения конгруэнтности суставных поверхностей; б) перелом одного мыщелка со смещением; в) переломы обоих мыщелков (Т- и У-образные) со смещением; г) переломы обоих или одного мыщелка с подвывихом голени (рис. 13.1). Переломы мыщелков большеберцовой кости могут сочетаться с другими повреждениями в области коленного сустава: переломом головки или шейки малоберцовой кости, переломом межмыщелкового возвышения, разрывом боковых связок, подвывихом голени, повреждением менисков и др. Большая частота сопутствующих повреждений при переломах мыщелков большебер-цовой кости объясняется тем, что все элементы коленного сустава анатомически и функционально тесно связаны между собой. Клиническая симптоматика