Глава 5
ВЫВИХИ И ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

5.1. ВЫВИХИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ (В ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ)

Вывихи предплечья встречаются в два раза реже, чем вывихи плеча. Чаще всего выявляются задние, затем боковые вывихи и значительно реже - передние вывихи. Наблюдаются: а) вывихи обеих костей предплечья: кзади, кпереди, кнаружи, кнутри, расходящийся вывих; б) вывих одной лучевой кости: кпереди, кзади, кнаружи; в) вывих одной локтевой кости (рис. 5.1).

Рис. 5.1. Схема вывиха обеих костей предплечья: а - заднего; б - переднего

Задний вывих предплечья. Вывих возникает чаще всего при падении на прямую руку при чрезмерном ее разгибании в локтевом суставе. В таком положении локтевой отросток упирается в заднюю ямку плеча; при дальнейшем переразгибании конечности блоковидная часть сустава плечевой кости чрезмерно напрягает переднюю часть суставной капсулы и разрывает ее. При этом эпифизарный конец плечевой кости выскальзывает через разрыв вперед, а обе кости предплечья, подтягиваемые сокращающейся трехглавой мышцей, скользят кзади и кверху. При заднем вывихе происходит повреждение передней стенки сустава, причем разрывается передний и внутренне-боковой отдел суставной сумки. Одновременно больше или меньше повреждается и m. brachialis internus.

Клиническая симптоматика. Рука слегка согнута в области локтевого сустава. Область локтевого сустава увеличена в размерах за счет передне-заднего размера, локтевой отросток резко выступает кзади, над ним натянута трех-

главая мышца. На передней поверхности локтевая складка сглажена, иногда удается прощупать в глубине гладкую поверхность суставного блока плечевой кости. Оси плечевой кости и предплечья перекрещиваются не в области сустава, а впереди него. Нарушена симметрия треугольника Гюнтера. При ощупывании ощущается западение над локтевым отростком, под натянутой трехглавой мышцей.