К основным инфекционным осложнениям у больных с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии, относят госпитальую пневмонию, менингит, катетер-ассоциированные инфекции кровотока, мочевую инфекцию и пролежни. Развитие инфекционных осложнений серьезно осложняет интенсивную терапию, продлевает время нахождения больных в стационаре и повышает риск развития летального исхода.
ГОСПИТАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ
Госпитальная (нозокомиальная) пневмония - пневмония, развившаяся через 48 ч и позднее после госпитализации, при исключении инфекционных заболеваний с поражением легких, которые могли находиться в момент госпитализации в инкубационном периоде. Пневмонию, возникшую через 48-72 ч после начала ИВЛ, называют вентилятор-ассоциированной.
По времени возникновения госпитальные пневмонии разделяют на ранние (развившиеся в течение первых 4 сут госпитализации) и поздние (развившиеся после 4 сут госпитализации). Частота развития пневмонии в специализированных нейрореанимационных отделениях достигает 60 эпизодов на 1000 дней ИВЛ.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Наиболее частые возбудители госпитальной пневмонии: Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus. Нередко встречаются также Escherichia coli, Acinetobacter species, коагулазонегативные стафилококки, различные виды родов Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Enterococcus и Streptococcus. В 15-40% случаев встречаются смешанные инфекции. Анаэробные микроорганизмы составляют от 3 до 24% возбудителей госпитальной пневмонии. Чаще всего встречаются Peptostreptococcus micros, Prevotella melaninogenica и Bacteroides fragilis. Частота выделения грибковой флоры колеблется от 10 до 41%. Однако в некоторых случаях бывает трудно разграничить грибковую колонизацию и инфицирование. Каждому отделению интенсивной терапии соответствует своя флора микроорганизмов.