Глава 4. Протезирование дыхательных путей и респираторная поддержка

Респираторная поддержка - одно из основных направлений интенсивной терапии больных с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии. Нарушение проходимости дыхательных путей, угнетение дыхания, гипоксемия, гипер- и гипокапния приводят к вторичным ишемическим повреждениям головного мозга и ухудшают прогноз заболевания.

Снижение напряжения кислорода в артериальной крови до 53-60 мм рт.ст. приводит к артериальной вазодилатации и сопровождается увеличением МК (рис. 4-1).

МЕТОДЫ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Показаниями к проведению интубации трахеи и респираторной поддержки у больных с внутричерепными кровоизлияниями считают:

• угнетение уровня бодрствования до комы (по ШКГ 8 баллов и менее);

• отсутствие самостоятельного дыхания (апноэ);

• острые нарушения ритма дыхания, патологические ритмы, дыхание агонального типа;

• тахипноэ более 30 в минуту, не связанное с гипертермией или выраженной неустраненной гиповолемией;

• клинические признаки гипоксемии и (или) гиперкапнии (PaO₂ менее 60 мм рт.ст., SaO₂ менее 90%, PaCO₂ более 55 мм рт.ст.);

• эпилептический статус.

Рис. 4-1. Влияние РаО₂ на МК (CBF). При уменьшении РаО₂ до 7 кРа (53 мм рт.ст.) МК возрастает. В физиологических условиях РаО₂ практически не влияет на мозговой кровоток (заштрихованный участок) [по Johnston A.J., 2003]

Важно помнить, что показанием к интубации трахеи и ИВЛ у пациентов с ЧМТ и нетравматическими внутричерепными кровоизлияниями служит не только дыхательная, но и церебральная недостаточность.

Протезирование дыхательных путей с последующей респираторной поддержкой необходимо выполнять еще на догоспитальном этапе.

У пострадавших с ЧМТ до исключения повреждений шейного отдела позвоночника и спинного мозга интубацию трахеи выполняют без разгибания шейного отдела с сохранением оси позвоночника. По возможности шейный отдел позвоночника стабилизируют при помощи жесткого воротника. Обычно травмы шейного отдела возникают вследствие автомобильных травм, падения с высоты и неосторожного купания на мелководье. Для облегчения интубации используют седативные препараты и анальгетики.