Мониторинг - важная часть интенсивной терапии больных с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии.
По объему используемых методов обследования можно выделить несколько уровней мониторинга.
• Уровень 1. Постоянный мониторинг частоты сердечных сокращений (ЧСС) и ритма сердца, пульсоксиметрия, определение концентрации углекислого газа в выдыхаемом воздухе (EtCO2), центрального венозного давления (ЦВД), газового состава артериальной и венозной крови. Дискретное неинвазивное измерение артериального давления (АД).
• Уровень 2. Постоянный мониторинг ЧСС и ритма сердца, пульсоксиметрия, определение EtCO2, ЦВД, газового состава артериальной и венозной крови. Постоянное инвазивное измерение АД. Определение внутричерепного давления (ВЧД) и насыщения гемоглобина кислородом в луковице яремной вены (SvjO2).
• Уровень 3. Постоянный мониторинг ЧСС и ритма сердца, пульсоксиметрия, определение EtCO2, ЦВД, газового состава артериальной и венозной крови. Постоянное иназивное измерение АД. Определение ВЧД и SvjO2. Оценка напряжения кислорода в веществе головного мозга и биохимического состава интерстициальной жидкости мозга. Электрофизиологический мониторинг. Измерение объемного МК.
У больных с САК вследствие разрыва артериальной аневризмы головного мозга, находящихся в критическом состоянии, следует ежедневно исследовать линейную скорость МК при помощи транскраниальной допплерографии.
В данной главе не имеет смысла останавливаться на рутинных методах мониторинга, повсеместно используемых в реанимационной практике, поэтому здесь будут рассмотрены методы оценки системной гемодинамики, внутричерепного давления, мозгового кровотока, оксигенации, метаболизма и функции мозга.