ПОДАГРА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Подагра - системное заболевание, при котором в различных тканях откладываются кристаллы моноурата натрия и у лиц с гиперурикемией развивается воспаление, обусловленное внешнесредовыми и/или генетическими факторами.
КОД ПО МКБ10
M10 Подагра.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
По экспертным оценкам, подагрой страдает не менее 1-3% взрослого населения. Заболеваемость подагрой составляет в различных популяциях от 5 до 50 на 1000 мужчин и 1-9 на 1000 женщин. Число новых случаев в год - 1-3 на 1000 у мужчин и 0,2 на 1000 у женщин. Соотношение мужчин и женщин составляет 7:1. Пик заболеваемости отмечают в 40-50 лет у мужчин, 60 лет и старше - у женщин.
ПРОФИЛАКТИКА
Антигиперурикемическую терапию (аллопуринол) в профилактических целях проводят только у пациентов, получающих химиотерапию по поводу злокачественных новообразований.
СКРИНИНГ
Не проводится.
КЛАССИФИКАЦИЯ
• Острый подагрический артрит.
• Межприступный период болезни.
• Хроническая тофусная подагра.
ЭТИОЛОГИЯ
Стойкая гиперурикемия (повышенный сывороточный уровень мочевой кислоты) - облигатный фактор риска развития подагры. Ранее гиперурикемией считали уровень мочевой кислоты выше 420 мкмоль/л, основываясь на точке супернасыщения сыворотки уратами, при которой начинают образовываться кристаллы моноурата натрия. Европейская лига по борьбе с ревматизмом рекомендует считать гиперурикемией уровень мочевой кислоты выше
360 мкмоль/л (6 мг/дл), что основано на результатах исследований, продемонстрировавших 4кратное повышение риска развития подагры у мужчин и
17кратное у женщин при превышении указанного уровня сывороточной мочевой кислоты.
Причины гиперурикемии: ожирение, артериальная гипертензия, приём лекарственных препаратов, генетические дефекты, приводящие к гиперпродукции уратов, другие сопутствующие болезни, приём алкоголя.
ПАТОГЕНЕЗ
Сильная интенсивность боли при подагре объясняется локальным синтезом чрезвычайно широкого спектра медиаторов, участвующих в сенситизация болевых ноцицепторов, к которым относят простагландины, брадикинин, а также субстанцию Р. Напомним, что субстанция Р высвобождается из немиелинизированных нервных волокон и приводит к вазодилатации, экстравазации плазменных белков, высобождению простагландинов и цитокинов.