Л.Ю. Нестеренко, М.С. Харлап, С.П. Голицын
Принципы медикаментозного лечения нарушений ритма сердца по ряду причин претерпели значительные изменения за последние 15 лет.
• Было доказано, что препараты, увеличивающие только продолжительность фазы деполяризации, а значит, исключительно замедляющие проводимость в миокарде (1С подкласс), способны повышать смертность, несмотря на достижение антиаритмического эффекта. В результате внимание терапевтов, кардиологов и фармакологов было обращено на антиаритмические препараты (ААП) III класса, действующие в основном за счёт замедления фазы реполяризации и увеличения длительности рефрактерных периодов.
• Применение метода радиочастотной катетерной аблации впервые сделало возможным радикальное излечение от ряда сердечных аритмий.
• Внедрение в практику и усовершенствование имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов позволило добиться повышения выживаемости пациентов с угрожающими жизни аритмиями, более значимого, чем при использовании средств антиаритмической терапии, способных действовать в этом же направлении.
Медикаментозное лечение нарушений ритма сердца требует понимания механизмов возникновения аритмий, их клинических проявлений и возможных последствий, знания клинической фармакологии ААП. Последнее включает в себя действие препаратов на электрофизиологические свойства нормальных и патологически изменённых тканей сердца, на механические свойства миокарда и тонус сосудов, взаимодействие препаратов с автономной нервной системой и их
влияние на другие органы и системы, особенности фармакокинетики ААП и их возможные изменения при различных заболеваниях, и наконец, представления об их побочных эффектах и потенциальном взаимодействии с другими препаратами.