С.Ф. Соколов, А.В. Певзнер, Е.А. Кугинская
Общие подходы к обследованию больных с нарушениями ритма сердца
Нарушения ритма сердца (НРС) - частое проявление патологии сердечно-сосудистой системы. Они могут возникать как при многих внесердечных заболеваниях, так и у практически здоровых людей. НРС характеризуются многообразием форм; их клинические проявления варьируют от полного отсутствия субъективных ощущений до симптомов тяжёлых гемодинами-ческих нарушений, вплоть до клинической смерти больного. Именно поэтому ситуации, при которых врач сталкивается с НРС, крайне разнообразны, как разнообразны и проблемы, порождаемые их возможным существованием или угрозой их развития в будущем. Тем не менее при обследовании пациентов с имеющимися или предполагаемыми аритмиями необходимо решать универсальные задачи, охватывающие круг не только диагностических вопросов, но и вопросов, связанных с выбором путей и средств оптимального лечения и контроля его эффективности.
Прежде всего следует выяснить, имеются ли у пациента нарушения ритма и вызывают ли они наблюдаемые симптомы. Следующая задача - определение вида нарушений ритма, т.е. их диагностика. На этом основании решают вопрос о клиническом и прогностическом значении имеющихся НРС и связанную с ним задачу о необходимости их лечения и о целях этого лечения. Выбор наиболее приемлемого способа лечения, в свою очередь, зависит от соотношения пользы и риска, а для оценки последнего необходимы сведения о факторах, пред-
располагающих к развитию неблагоприятных реакций. Наконец, эффективность и безопасность лечения во многих случаях невозможно оценить непосредственно, и это ставит перед врачом задачу контроля антиаритмической терапии на основе косвенных и суррогатных признаков.