Инфекционный эндокардит - воспалительное поражение клапанов сердца и пристеночного эндокарда инфекционной этиологии, протекающее чаще всего по типу сепсиса (острого или подострого) и сопровождающееся бактериемией, деструкцией клапанов, эмболическими и иммунными (системными) проявлениями и осложнениями.
Среди системных проявлений инфекционного эндокардита важное место занимают гломерулонефрит и васкулит, обусловленные иммунокомплекс-ным поражением капилляров клубочков и мелких сосудов.
Распространённость инфекционного эндокардита составляет 1,4-6,2 случая на 100 000 населения. Рост заболеваемости инфекционным эндокардитом, отмечаемый в последние годы, связывают с широким распространением оперативных вмешательств на сердце и использованием инвазивной инструментальной техники (внутрисосудистые катетеры, артериовенозные фистулы и шунты, в том числе и для проведения сеансов гемодиализа), а также с повсеместным распространением наркомании. Особая форма инфекционного эндокардита - инфекционный эндокардит наркоманов, связанный с несоблюдением стерильных условий при внутривенном введении наркотических веществ - возникает с частотой 1,5-2 случая на 1000 инъекционных наркоманов в год.
Мужчины болеют в 1,5-3 раза чаще женщин, а в возрастной группе старше 60 лет - в 5 раз чаще. В последние годы отмечают чёткую тенденцию к увеличению заболеваемости лиц пожилого и старческого возраста, доля которых среди пациентов с инфекционным эндокардитом в России сегодня составляет 20%.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Инфекционный эндокардит могут вызывать различные микроорганизмы, в том числе грибы, риккетсии и хламидии. Однако в первую очередь возбудителем служат бактерии. Наиболее частые возбудители инфекционного эндокардита - стрептококки (50%) и стафилококки (35%). Другими возбудителями могут быть бактерии группы HACEK (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella), энтерококки, псевдомонады, грамотрицательные бактерии кишечной группы и др. У небольшой части пациентов (5-15%) не удаётся выделить возбудителя при повторных бактериологических исследованиях крови. Причиной этого в большинстве случаев служит предшествующая антибактериальная терапия. Особеннос-