Гломерулонефриты (ГН) - группа заболеваний, характеризующихся воспалительными изменениями, преимущественно в клубочках почек, и связанными с ними клиническими признаками - протеинурией, гематурией, нередко ретенцией натрия и воды, отёками, АГ, снижением функции почек.
Поражение клубочков сочетается с разной степени выраженности изменениями тубулоинтерстициального пространства, особенно при длительной массивной протеинурии. Это усугубляет клинические проявления (прежде всего АГ) и ускоряет прогрессирование почечной недостаточности.
Гломерулонефрит может быть первичным (идиопатическим), клинические проявления которого ограничиваются только почками, или вторичным - частью системной болезни (чаще СКВ или васкулита).
Следует отметить, что, хотя ГН можно предположить по клинико-лабораторным данным, постановка окончательного диагноза возможна только после гистологического исследования почечной ткани (рис. 11-1).
ГИСТОПАТОЛОГИЯ
Полное диагностическое исследование почечного биоптата включает в себя проведение световой микроскопии, электронной микроскопии и исследование иммунных депозитов, окрашенных иммунофлюоресцентным или иммунопероксидазным методом.
Световая микроскопия
При ГН доминирующее, но не единственное гистологическое повреждение локализуется в почечных клубочках (рис. 11-2). ГН характеризуется как очаговый (фокальный) (если поражены только некоторые клубочки) или как диффузный. В любом отдельном клубочке повреждение может быть сегментарным (захватывающим только часть клубочка) или тотальным.
При исследовании почечного биоптата возможны ошибки:
■ связанные с размерами образца ткани: в биоптатах малого размера можно ошибиться в определении распространённости процесса;
■ в срезах, проходящих поперёк клубочка, можно пропустить сегментарные повреждения.