7.1. КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ
Интерпретация результатов исследования мочи - столь же важный этап обследования нефрологического больного, как и физическое обследование, а в некоторых случаях даже превосходит его по диагностической ценности. Именно данные, полученные при исследовании мочи, служат для распознавания хронических нефропатий, особенно протекающих латентно, а также позволяют оценить активность и, при выполнении в динамике, темпы прогрессирования поражения почек и ответ на проводимую терапию.
Сбор мочи
Исследуют среднюю порцию утренней мочи. Микроскопию следует производить не позднее 2 ч после сбора мочи. Если немедленное проведение микроскопии невозможно, мочу следует сохранять при низких температурах для предупреждения размножения бактерий и лизиса клеточных элементов (эритроциты, лейкоциты, цилиндры). Для сохранения целостности эритроцитов и лейкоцитов заведомо щелочную мочу подкисляют. При невозможности выполнения правил сбора мочи, например у больных с нарушениями сознания, рекомендуют производить катетеризацию мочевого пузыря.
Исследование мочи
Исследование мочи включает оценку следующих параметров.
■ Цвет, прозрачность.
■ Относительная плотность.
■ Химические тесты:
□ pH;
□ белок;
□ глюкоза;
□ кетоновые тела;
□ гемоглобин (определяют, как правило, при соответствующем изменении цвета мочи);
□ уробилиноген;
□ миоглобин (определяют, как правило, при соответствующем изменении цвета мочи).
■ Микроскопия:
□ кристаллы - ураты, фосфат, оксалат или карбонат кальция, трипельфосфат, цистин, лекарственные;
□ клетки - лейкоциты, эритроциты, клетки канальцевого эпителия, мочевыводящих путей, атипичные клетки;
□ цилиндры - гиалиновые, зернистые, эритроцитарные, лейкоцитарные, эпителиальные, восковидные, зернистые, липидные;
□ инфекционные агенты - бактерии, грибы, паразиты. Исследование мочи подразумевает обязательное определение содержания белка, клеточных элементов (эритроциты, лейкоциты), бактерий и некоторых других показателей (см. табл. 7-1). Кроме того, с помощью дополнительных методов исследования в моче обнаруживают активные формы лейкоцитов, а также содержание хемокинов, факторов роста и вазоактивных молекул.