Тяжелые механические повреждения головного мозга чаще всего возникают в результате травмы, вызванной резким ускорением с противоположно направленным вектором, как правило, при автомобильных авариях, падениях с большой высоты и т.д. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) в этих случаях обусловлена резким противофазным движением мозга в полости черепа, при котором происходит непосредственное разрушение участков мозга. Критические нетравматические поражения мозга чаще возникают в результате кровоизлияния в вещество, либо под мозговые оболочки. Такие тяжелые формы кровоизлияний, как паренхиматозное или субарахноидальное, сопровождающиеся излитием большого количества крови в полость черепа, запускают сходные с ЧМТ механизмы мозговых повреждений. Свой вклад в развитие фатального поражения мозга вносит и период апноэ, часто сопровождающий тяжелые травмы или острые сосудистые события.
Показано, что полное непоступление артериальной оксигенированой крови в полость черепа в течение 30 мин ведет к необратимому поражению нейронов, восстановление которых становится невозможным [8]. Подобная ситуация возникает в двух случаях:
• при резком повышении внутричерепного давления до уровня систолического;
• остановке сердечной деятельности и проведении неадекватного непрямого массажа сердца в течение вышеуказанного периода времени.
Для полного понимания развития смерти мозга в результате поражения в случае преходящей аноксии необходимо более подробно остановиться на процессе формирования и поддержания внутричерепного давления (ВЧД) и механизмах, ведущих к фатальному повреждению тканей мозга в результате его отека и набухания.
Существует несколько физиологических систем, участвующих в поддержании равновесия объема внутричерепного содержимого.