Глава 5. Хирургическое лечение гастроэзофагеального рефлюкса у детей

1. ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОГО РЕФЛЮКСА

Общепринятыми показаниями к хирургическому лечению ГЭР являются:

• неэффективность консервативной терапии;

• развитие необратимых осложнений;

• порок развития пищевода.

В табл. 5-1 перечислены показания к оперативному лечению ГЭР в ходе наших наблюдений. Из представленных данных видно, что основным показанием к оперативному лечению послужила неэффективность или бесперспективность медикаментозной терапии. В подавляющем большинстве случаев была проведена медикаментозная терапия ГЭР и лишь ее неэффективность послужила основанием к госпитализации больных в хирургический стационар. Следует также отметить, что в

ходе наших наблюдений в 64% (191) случаев больные имели более двух показаний к оперативному лечению.

Таблица 5-1. Показания к оперативному лечению гастроэзофагеального реф-люкса у детей

В настоящее время известно, что медикаментозное лечение реф-люкса носит временный характер и требует постоянной поддерживающей терапии. Результаты нашего исследования также свидетельствуют о заведомо непродолжительном эффекте медикаментозной терапии ГЭР. Несмотря на ее высокую эффективность в купировании симптомов заболевания было обнаружено, что после ее отмены через 6 мес рецидив заболевания наступал в 100% случаев. Наиболее стойкий эффект от терапии был отмечен у больных с кислым характером рефлюкса, наименее стойкий - с комбинированным (кисло-щелочным) или щелочным рефлюксом. Неэффективность медикаментозной терапии прежде всего связана с отсутствием возможности ликвидировать нарушения запирательной функции НПС. Это было наглядно продемонстрировано результатами наших исследований в ходе изучения функции НПС до и после медикаментозной терапии, которые описаны в предыдущей главе.