Догоспитальная диагностика ТЭЛА остается одной из самых трудных задач для врача, так как клиническая картина ассоциируется с обострением основного заболевания (ИБС, ХСН, ХОБЛ) или осложнением онкологических заболеваний, травм, обширных хирургических вмешательств, а специфические методы диагностики (ангиопульмонография, сцинтиграфия легких, спиральная компьютерная томография) являются уделом единичных научно-медицинских центров. Более того, даже проведение рентгенологического обследования на догоспитальном этапе в условиях службы скорой помощи невозможно.
При обследовании больных с подозрением на ТЭЛА врач скорой помощи должен решить следующие задачи:
• предположить наличие ТЭЛА на основании анамнестических и клинических данных;
• оценить свидетельства в пользу наличия или отсутствия ТЭЛА, полученные с использованием ЭКГ и пульсовой оксиметрии (для ТЭЛА характерно наличие артериальной гипоксемии);
• оценить возможный объем эмболического поражения легочного сосудистого русла и выраженность гемодинамических расстройств с целью определения тактики лечения и госпитализации.
Таким образом, инструментальные методы диагностики на догоспитальном этапе обычно сводятся к регистрации ЭКГ и определению насыщения крови кислородом.
При возможности для исключения наличия ТЭЛА на догоспитальном этапе есть основания использовать определение D-димера.
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА
Электрокардиограмма (ЭКГ) входит в число необходимых исследований при подозрении на ТЭЛА. Вместе с тем ЭКГ информативна лишь при достаточно тяжелой ТЭЛА, поэтому отсутствие ЭКГ-признаков, типичных для ТЭЛА, не является основанием для исключения диагноза. Так, по данным разных авторов, изменения ЭКГ встречают всего в 15-40% случаев и чаще наблюдают при закупорке просвета легочной артерии наполовину или более. ЭКГ проводится также для исключения заболеваний, которые требуют проведения