КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ТЭЛА

Клинические признаки ТЭЛА в типичных случаях сводятся к одышке, коллапсу, цианозу, боли в грудной клетке, плевриту, кровохарканью. Клиническая картина и течение ТЭЛА во многом определяются:

• числом и калибром окклюзированных сосудов;

• темпами развития эмболического процесса;

• степенью возникающих гемодинамических расстройств. Клинические проявления ТЭЛА не являются специфичными

(т.е. могут встречаться при других заболеваниях) и заметно варьируют по тяжести - от выраженных гемодинамических нарушений и развития острой правожелудочковой недостаточности до бессимптомного течения (т.е. отсутствие какого-либо из характерных признаков не позволяет с уверенностью отвергнуть ТЭЛА). Приблизительно у 20-30% больных ТЭЛА не сопровождается одышкой, а кровохарканье присутствует всего лишь в 7-11% случаев. Лишь половина больных жалуются на боли в грудной клетке, и только у каждого пятого пациента с ТЭЛА отмечается кашель.

Частота (в %) основных жалоб пациентов при ТЭЛА, по данным различных авторов, представлена в табл. 6.

Таблица 6. Основные жалобы пациентов при ТЭЛА

Внезапно возникшая одышка - наиболее частая жалоба при ТЭЛА. Она усиливается при переходе больного в положение сидя или стоя, когда уменьшается приток крови к правым отделам сердца. При нали-

чии блока кровотока в легком уменьшается наполнение левого желудочка, что приводит к снижению сердечного выброса и падению АД.

При ТЭЛА тахипноэ может быть различной степени выраженности: умеренным (до 30 в минуту), выраженным (30-50 в минуту) и очень резко выраженным (более 50 в минуту). При этом усиление одышки у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердца и легких может быть единственным симптомом развития ТЭЛА. Одышка при ТЭЛА имеет ряд весьма определенных характеристик, позволяющих с большой вероятностью уже на ДГЭ поставить правильный диагноз: