Посттравматические приступы подразделяют на ранние, проявляющиеся в первые 7 сут после ЧМТ, и поздние. Это клинически обосновано, поскольку риск повторения ранних приступов невысок, тогда как у 86% из пострадавших с эпилептическим пароксизмом, возникшим позже недели после ЧМТ, в ближайшие 2 года сформируется посттравматическая эпилепсия (ПТЭ) - хроническое заболевание, характеризующееся повторными непровоцируемыми приступами расстройства двигательных, чувствительных, вегетативных и психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов.
ПТЭ составляет 20% от всех симптоматических форм эпилепсии и является наиболее распространенной среди пациентов в возрасте от 15 до 24 лет. После травмы эпилепсия препятствует восстановлению психической деятельности, ограничивает социальную адаптацию, снижает качество жизни.
РАННИЕ СУДОРОЖНЫЕ ПРИСТУПЫ
Приступы, происходящие в первые 7 сут после ЧМТ, - это непосредственная реакция мозга на повреждение. Они не могут быть отнесены к эпилепсии, которая по определению - хроническое заболевание головного мозга. Ранние приступы возникают у 6-10% пострадавших, а при наличии факторов риска - у 30%. Они более вероятны в детском возрасте, при вдавленном переломе черепа, проникающей ЧМТ, внутричерепной, особенно субдуральной гематоме. Однако необходимо отметить, что ранние пароксизмы могут быть и у пострадавших без изменений на КТ, и в наблюдениях с легкой ЧМТ.
В первые сутки после ЧМТ приступы чаще всего (в 72-84% случаев) проявляются в виде генерализованных тонико-клонических припадков. В дальнейшем пароксизмы становятся либо фокальными, среди которых более половины - простые парциальные (чаще моторные, проявляющиеся клоническими судорогами на стороне, противоположной очагу поражения) либо вторично-генерализованные. Другие моторные парциальные пароксизмы проявляются поворотом головы и глаз в одну сторону (версивные приступы), асимметричной дисто-нической позной установкой конечностей (постуральные приступы). При сохранном (восстановившемся) сознании у пострадавших возможны следующие пароксизмы: