Глава 7. Очаговые повреждения головного мозга

ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ГЕМАТОМЫ

Эпидуральная гематома (ЭДГ) - обусловленное травмой скопление крови между внутренней поверхностью костей черепа и ТМО, которое вызывает местную или общую компрессию головного мозга. Частота ЭДГ среди пострадавших с ЧМТ колеблется от 0,5 до 9%. Наиболее часто ЭДГ образуются вследствие артериального кровотечения, что обусловливает их склонность к острому темпу развития. Характерным для ЭДГ являются переломы черепа (особенно при прохождении линии перелома через проекцию a. meningea media). Вследствие перелома чешуи височной кости, пересекающего борозду средней оболочечной артерии, происходит разрыв ее ствола либо главных ветвей. Это определяет преимущественную локализацию ЭДГ в височной области с распространением в теменном, теменно-затылочном, лобном и базаль-ном направлениях. Источниками острых ЭДГ могут быть также вены эмиссарии, диплоические вены, вены и синусы ТМО. Неартериальные источники кровотечения более характерны для ЭДГ подострого и хронического течения. При образовании ЭДГ происходит постепенное отслое-

ние ТМО от внутренней пластинки черепа и сдавление мозга. По этой причине при КТили МРТ-исследовании эпидуральные гематомы выглядят в виде двояковыпуклых линз. Широкое использование КТ и МРТ привело к значительному увеличению прижизненной выявляе-мости ЭДГ, прежде всего за счет бессимптомных форм их клинического течения, что чаще наблюдают при легкой ЧМТ (рис. 36, 37).

Рис. 36. Компьютерные томограммы головного мозга больного с легкой закрытой ЧМТ без клинической симптоматики: визуализирована ЭДГ в правой височно-теменной области без смещения срединных структур мозга

Рис. 37. Компьютерные томограммы головного мозга больного через 1,5 мес после легкой закрытой ЧМТ: визуализирована больших размеров хроническая ЭДГ задних отделов обоих полушарий головного мозга