ПРИНЦИПЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
Основная цель ИТ при ЧМТ заключается в поддержании и временном замещении нарушенных жизненно важных функций и основных механизмов гомеостаза с целью создания условий для максимально полного восстановления функциональной активности мозга. С момента поступления больного в отделение реанимации и ИТ проводят весь спектр мероприятий, направленных на поддержание дыхания, включая обеспечение свободной проходимости верхних дыхательных путей и интубацию или трахеостомию, санацию трахеобронхи-ального дерева, проведение ИВЛ с последующей дыхательной реабилитацией и переводом на самостоятельное дыхание.
Выделяют две группы компонентов реанимационного комплекса, применяемого в остром периоде тяжелой ЧМТ: неспецифические, которые включают компоненты ИТ, применяемые у всех реанимационных больных в
критических состояниях (стабилизация жизненно важных функций, обеспечение адекватной кислородно-транспортной функции крови, коррекция нарушений гомеостаза, поддержание метаболических потребностей организма), и специфические, применяемые только в остром периоде тяжелой ЧМТ (управление внутричерепными объемными соотношениями - ВЧГ, отек головного мозга, дислокационный синдром, нарушения ликвороциркуляции, управление церебральной перфузией - церебральное перфузионное давление (ЦПД), церебральный вазоспазм, предупреждение вторичной ишемии мозга на различных уровнях, церебральная протекция - медикаментозная, физическая и метаболическая).
Нарушения ликвороциркуляции при ЧМТ возникают вследствие нарушений оттока ликвора. Чаще затруднения оттока ликвора обусловлены блоком ликворных путей сгустками крови (в цистернах основания мозга, в области водопровода мозга, III и IV желудочках, отверстий Монро, Мажанди и Люшка) (рис. 30) и деформации желудочков вследствие дислокационного синдрома (латеральной дислокации, на уровне намета мозжечка или большого затылочного отверстия). Развитию гидроцефалии способствует (а иногда это единственная причина) массивное конвекситальное кровоизлияние, также затрудняющее циркуляцию ликвора.