Основная цель при оказании первой помощи больным с ЧМТ на догоспитальном этапе заключается в решении 2 задач:
• как можно скорейший доступ к пострадавшему для оказания неотложной помощи (данный этап выполняют совместно с другими специалистами на месте происшествия);
• осмотр пострадавшего с определением приоритетов оказания помощи и началом неотложных мероприятий. При этом необходимо четко определить уровень сознания пациента по ШКГ, оценить функцию глазодвигательных нервов (глазные щели, фотореакция, анизокория, разностояние глазных яблок) и сочетан-ность ЧМТ (переломы длинных трубчатых костей, позвоночника, травма паренхиматозных органов).
Большое значение имеет обеспечение проходимости дыхательных путей. При отсутствии спонтанного дыхания или нарушениях сознания (8 баллов и менее по ШКГ, т. е. кома) больного необходимо интубировать (оротрахеальная интубация) и перевести на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Седацию в сочетании с
оротрахеальной интубацией используют при психомоторном возбуждении больного, трахеостомию - при тяжелой краниофациальной травме, а седацию в сочетании с трахеостомией - при тяжелой кра-ниофациальной травме у пострадавших в состоянии психомоторного возбуждения. Возможными причинами неадекватной вентиляции при переводе больного на ИВЛ могут быть: обструкция верхних дыхательных путей, пневмоторакс, гемоторакс, флотирующий сегмент грудной клетки при множественных переломах ребер, значительная контузия легкого, однолегочная интубация при смещении трубки в один из главных бронхов.
На догоспитальном этапе необходимо любым способом остановить наружное кровотечение. Крайне важна стабилизация гемодинамиче-ских параметров пациента еще до оказания ему специализированной помощи в условиях стационара. В связи с этим переливают растворы коллоидов и кристаллоидов и, по показаниям, - инотропные и вазо-активные средства. Не рекомендуют применение противосудорожных препаратов (их применяют только для немедленного купирования приступов), диуретиков (эффективность для снижения ВЧД минимальна, есть высокий риск возникновения гиповолемии) и глюко-кортикоидов (в качестве противоотечных препаратов не показано - см. раздел «Стандарты и рекомендации по лечению тяжелой ЧМТ»).