ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
Первые попытки классифицировать повреждения черепа и головного мозга сделаны в глубокой древности. В египетском папирусе (3000-2500 гг. до н.э.), открытом Edwin Smith, описано 27 случаев травмы головы, причем в 13 из них отмечены переломы костей черепа. Травма головы впервые разделена на без и с переломом черепа, которое сразу же приобретает прямое практическое значение, указывая на различную тяжесть травмы, различный прогноз и различную тактику лечения (соответственно уровню знаний своего времени). Анализируя записи из папируса, можно утверждать, что впервые введены такие важнейшие понятия, как закрытая и открытая, непроникающая и проникающая ЧМТ. При этом предложена и дифференцированная тактика их лечения, исходя, разумеется, из имевшихся возможностей.
Спустя 1000 лет в «Гиппократовом сборнике» была помещена работа «О ранах головы», в которой выделены и подробно описаны различные формы открытой ЧМТ. Гиппократом впервые предложена классификация переломов костей черепа. Среди них он выделил:
• простые;
• ушибленные;
• вдавленные;
• зазубрины (гедра);
• противоударные.
На основе этой классификации предложена следующая лечебная тактика: простые и ушибленные переломы требовали трепанации; вдавленные переломы не считали показаннием к операции. При трепанации рекомендовали оставлять внутреннюю костную пластинку нетронутой (ее проводили не для удаления внутричерепных кровоизлияний, а с профилактической целью - для наружного дренирования гноя).
Гален (129-199 гг. н.э.) неукоснительно следовал классификации переломов черепа Гиппократа. Однако в практическом ее приложении пошел дальше, предложив удалять при вдавленных переломах костные фрагменты с помощью множественных перфораций.