10.1. Рентгенологическое исследование
Исследование лицевых костей проводится по возможности в двух взаимно перпендикулярных проекциях. При тяжелых травмах в первую очередь выполняют обзорные рентгенограммы лица в передней носоподбородочной и в боковой проекциях. Боковые рентгенограммы позволяют проанализировать состояние верхней, нижней, передней и задней стенок гайморовых пазух, верхнюю и нижнюю стенки глазницы, зону клеток решетчатой кости, поперечные переломы костей носа, некоторые переломы нижней челюсти (в частности, экстракап-сулярные переломы мыщелковых отростков нижней челюсти).
При повреждении нескольких зон лица целесообразно выполнять рентгенографию в носолобной, подбородочной, задней аксиальной проекциях. Высокоинформативными являются тангенциальные (касательные) снимки, в частности, скуловой кости и наружного края глазницы с одновременным отображением передней стенки верхнечелюстной пазухи.
В носоподбородочной проекции определяются повреждения гайморовых пазух, переломы стенок глазниц. Кроме этого, могут использоваться рентгенограммы в носолобной проекции, где визуализируются переломы нижней челюсти, сагиттальные переломы верхней
челюсти, переломы костей верхнечелюстных пазух, и в подбородочной проекции, где хорошо видны переломы костей средней зоны лица.
Рентгенография орбит применяется для лучшей визуализации небольших повреждений стенок глазниц, а также мелких инородных тел области орбиты. Рентгенограммы выполняются в носоподборо-дочной проекции.
Рентгенография по Ризе выполняется в случае необходимости оценки состояния зрительного канала. Она имеет большое значение в диагностике травматических повреждений внутриканального сегмента зрительного нерва.
При диагностической необходимости пациентам выполняют рентгенограммы скуловой кости в аксиальной проекции, прицельные снимки костей носа. Высокой информативностью в диагностике травм лицевого отдела черепа обладают послойные исследования - томография, зонография, ортопантомография.
При томографии лицевого скелета наиболее информативны носолоб-ная, боковая и аксиальная проекции. В частности, для исследования глазницы используют боковую и аксиальную. Некоторые авторы считают линейную томографию наиболее эффективной в случаях лобно-лицевых переломов и «взрывных» повреждений орбиты. Томография глазницы дает представление не только о переломах ее стенок, но и о состоянии граничащих с ней стенок верхнечелюстной пазухи и клеток решетчатого лабиринта.
Ортопантомография проводится пострадавшим для уточнения состояния зубочелюстной системы. Ортопантомография дает изображение всей зубочелюстной системы как единого функционального комплекса. Она показана при подозрении на множественные переломы нижней челюсти, для оценки взаимоотношения линии перелома с лунками зубов и другими смежными анатомическими образованиями.