РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
Ревматоидный артрит - хроническое системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани, сопровождающееся преимущественным поражением периферических суставов с развитием в них эрозивнодеструктивных изменений и анкилозирования.
Классификация. В настоящее время в практической работе используют Международную статистическую классификацию болезней 10-го пересмотра (МКБ10), а также рабочую классификацию РА, предложенную Ассоциацией ревматологов России в 2003 г. (табл.
18-21).
Таблица 18. Классификация ревматоидного артрита (согласно Международной статистической классификации болезней, класс ХШ)
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00-М99) Воспалительные полиартропатии (М05-М14) М05 Серопозитивный ревматоидный артрит.
• М05.0 Синдром Фелти.
• М05.1+ Ревматоидная болезнь легкого (J99.0*).
• М05.2 Ревматоидный васкулит.
• М05.3+ Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем.
• М05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты.
• М05.9 Серопозитивные ревматоидные артриты неуточненные. М06 Другие ревматоидные артриты.
• М06.0 Серонегативный ревматоидный артрит.
• М06.1 Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых.
• М06.2 Ревматоидный бурсит.
• М06.3 Ревматоидный узелок.
• М06.4 Воспалительная полиартропатия.
• М06.8 Другие уточненные ревматоидные артриты.
• М06.9 Ревматоидный артрит неуточненный.
Таблица 19. Классификация ревматоидного артрита (Ассоциация ревматологов России, 2003)
Клинико-иммунологическая характеристика | | Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру) | |
Серопозитивный ревматоидный артрит (М05). Полиартрит (М05). Ревматоидный васкулит (М05.2) (дигитальный артериит, хронические язвы кожи, синдром Рейно и др.). Ревматоидные узлы (М05.3). Полинейропатия (М05.3). Ревматоидная болезнь легких (М05.1) (альвеолит, ревматоидные легкие). Синдром Фелти (М05.1). Серонегативный ревматоидный артрит (М06.0). Полиартрит (М06.0). Синдром Стилла взрослых (М06.1) | 0 - ремиссия; 1 - низкая; 2 - средняя; 3 - высокая | I - околосуставной остеопороз; II - остеопороз + сужение суставной щели (могут быть единичные узуры); III - то же + множественные узуры; IV - то же + костные анкилозы | |
Таблица 20. Степени активности ревматоидного артрита (АРР, 2003)
| |
| | | |
Боль по визуальной 10-см шкале (ВАШ) | | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
Таблица 21. Функциональные классы ревматоидного артрита (АРР, 2003)
Характеристика функциональной активноти пациента | |
а - самообслуживание: одевание, принятие пищи, уход за собой и т.д.; б - непрофессиональная деятельность: элементы досуга, отдыха, занятия спортом с учетом пола и возраста; в - профессиональная деятельность: работа, учеба, ведение домашнего хозяйства (для дом. работников) с учетом пола и возраста | I - полностью сохранены: а, б, в; II - сохранены: а, б; ограничена: в; III - сохранена: а; ограничены: б, в; IV - ограничены: а, б, в |
Клиническая картина. В дебюте РА проявляется суставным синдромом. Больные предъявляют жалобы на боли в мелких суставах кистей и стоп, наиболее интенсивные в утренние часы и уменьшающиеся к вечеру. Формированию артритов иногда предшествуют мышечные боли, умеренные артралгии, бурситы и тендовагиниты. Следует отметить, что симптоматика начального периода заболевания (так называемый ранний РА) не всегда патогномонична, что создает определенные трудности при постановке диагноза.